手掌的肌肉最重要的是大鱼际，这个肌肉是人类特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人类的，可这些带毛的动物它就没有大鱼际，这是人类祖先经过多少时光劳动而得来的。大鱼际在哪？就是连着大指姆的那疙瘩肌肉。

清创肌肉后接下来就是骨头了，手掌骨里面，最重要的就是掌指关节，这个关节一定要尽量保存完整。

张凡低着头和老陈做手术，佟丽丽的工作就是保证手术视野的清晰，通俗点说就是拉钩擦血的。每个手术医生都是这么过来的，先看手术，就是所谓的第三第四助手，拉钩擦血、用吸引器吸血，一台手术，先看几十遍然后在从二助、一助手慢慢往上熬。

这个时间段就慢慢的让一些医生之间拉开距离了，手术是个集天赋和努力的工作。有些医生下了手术刻意的去训练手术技巧，比如要用一些腔镜技术，他回家就拿着两个相似的杆子不停的去训练。一年就能拉开很大的距离，这就是努力和不努力的差别。

如果你留心去看，好多外科医生经常手里面拿这一些东西，不停的把玩，这不是无聊去把玩的，说不定就是在训练某个手术技巧。

清创后，先要修复固定断离的骨头，这是个原则问题，固定了骨头后才有其他器官的修复可能性，骨折固定的不好，轻轻一个移动，刚修复好的血管啪，又断了！

骨折处理后，就是肌肉的修复了，如果是断离伤，外科医生最希望的就是利器切割伤，因为好修复，如果是辗轧伤，估计就非常非常的麻烦，说不定没机会修复，直接截肢了。

肌肉修复结束就是血管，张凡和陈启发开始在显微镜下操作了。粗大的静脉尽量要吻合，这是保证血液回流的通道，而动脉修复就要根据看情况而决定了。桡尺动脉比较容易做端端吻合。

一般掌中断端发生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，这就是因为和重建血运的困难有关。>